Utilidad de la RM en el diagnóstico prenatal

Resumen

Antecedentes y objetivos: El diagnóstico prenatal tiene por objetivo detectar posibles anomalías estructurales o funcionales que ocurren durante la vida intrauterina para ofrecer a la familia información, consejo genético y/o alternativas terapéuticas. Aunque la ecografía fetal es la técnica de elección en el diagnóstico prenatal, la Resonancia Magnética (RM) fetal ha demostrado ser una técnica complementaria que permite confirmar o excluir la presencia de lesiones observadas en la ecografía fetal, y en determinados casos, demostrar anomalías no visualizadas por la ecografía fetal. Estos hallazgos adicionales pueden ayudar a planificar una intervención fetal, el parto, un tratamiento postnatal, así como en el asesoramiento a los padres con respecto al pronóstico a largo plazo. Existe cierta controversia sobre el valor de la RM fetal en el diagnóstico prenatal, y la mayoría de los estudios publicados examinan su utilidad en patología del Sistema Nervioso Central (SNC). Por ello, el objetivo de esta tesis fue valorar la utilidad de la RM fetal en el diagnóstico prenatal en mujeres embarazadas en las que un estudio ecográfico fetal transabdominal previo revela una posible anomalía prenatal, mujeres con embarazo de alto riesgo o con ecografía fetal no concluyente. Métodos: Se incluyeron en el estudio un total de 623 mujeres embarazadas remitidas al servicio de diagnóstico por imagen del Hospital Universitario QuironSalud Madrid entre enero 2007 y diciembre de 2018 para la realización de una RM fetal tras un estudio ecográfico fetal transabdominal en el que presentaban una anomalía prenatal, por embarazo de alto riesgo o tras una ecografía fetal no concluyente. Se analizó, en el conjunto de casos y en las distintas indicaciones (patología del SNC, patología torácica, patología abdominal, y en otras patologías/indicaciones), la exactitud diagnóstica de la RM fetal con respecto al diagnóstico postnatal o con la autopsia), la concordancia entre el diagnóstico fetal ecográfico y por RM, y la proporción de casos en los que la RM proporcionaba información adicional sobre la ecografía (i.e. la RM revelaba hallazgos no detectados en la ecografía fetal, o permitía establecer un grado de afectación patológica que no podía apreciarse en la ecografía fetal), información adicional útil para el manejo perinatal fetal (i.e. los hallazgos de la RM fetal cambian el pronóstico postnatal, o conducen la decisión de interrumpir legalmente el embarazo, o modifican el seguimiento prenatal o postnatal, o ayudan en la planificación del tratamiento prenatal o postnatal), y en qué proporción de casos el RM fetal era el único diagnóstico exacto. Adicionalmente se comparó la exactitud diagnóstica de la RM fetal, la concordancia entre RM fetal y ecografía fetal y la proporción de casos en los que la RM fetal aporta la información adicional e información adicional útil para el manejo perinatal fetal, entre las distintas indicaciones, entre pacientes con menos de 24 semanas de gestación y pacientes con 24 o más semanas de gestación, y entre mujeres en las que el estudio ecográfico fetal transabdominal previo fue realizado en un centro de referencia y mujeres con ecografía fetal no realizada en el centro de referencia. Resultados: La mayoría de las que las mujeres fueron referidas al Hospital Universitario QuironSalud Madrid para realizar la RM fetal por sospecha de una patología el en SNC (429; 68,9%), mientras que 37 casos (5,9%) fueron referidas por sospecha de una patología torácica, 61 (9,8%) por una patología abdominal, y 96 (15,4%) por otras indicaciones. En 147 casos (23,6%), la edad gestacional era ≤24 semanas, y 362 (58,1%) fueron remitidos desde centros considerados de referencia para la ecografía. En el conjunto de los casos, la exactitud diagnóstica de la RM fetal con respecto del diagnóstico postnatal o autopsia fue del 97%, significativamente superior a la de la ecografía fetal (90,4%; p<0,001); y fue el único diagnóstico exacto en 45 casos (7,2%). No se encontraron diferencias significativas en la exactitud diagnóstica de la RM entre los casos con edad gestacional ≤24 semanas y los casos con edad gestacional >24 semanas (97,3% y 96,9%; p = 0,791); asi como tampoco entre los casos que habían sido referidos por centros de referencia en ecografía fetal y los procedentes de otros centros (96,4% y 97,7; p = 0,355). En 574 de los 623 casos (92,1%) la RM y la ecografía fueron concordantes. Aún así, la RM fetal proporcionó información adicional con respecto a la ecografía en 144 de los 623 casos (23,1%) e información útil para el manejo y pronóstico perinatal en 72 de los 623 casos (11,6%). En los 429 casos referidos por sospecha de patología en el SNC, la RM fetal presentó una exactitud diagnóstica del 98,1%, tendió a ser superior en los casos con >24 semanas de gestación que en gestaciones más tempranas. La ecografía fetal y la RM fetal fueron concordantes en 387 de los 429 casos con patología del SNC (90,2%), y la RM aporto información adicional e información adicional útil para el manejo y pronóstico perinatal en 96 (22,4%) y 47 casos (11%) respectivamente. La exactitud de la RM en los 37 casos referidos por sospecha de patología torácica fue del 91,9%, similar a la de la ecografía (89,2%; p =1,000). En el 97,3% de los casos los diagnósticos fueron concordantes. Pese a ello, la RM aportó información adicional con respecto a la ecografía en 21 de los 37 casos (56,8%) e información adicional útil para el manejo y pronóstico perinatal en 13 casos (35,1%). En los 61 casos referidos por sospecha de patología abdominal la exactitud diagnóstica de la RM fetal fue similar a la de la ecografía fetal (88,5% vs 85,3%; p = 0,592). La concordancia entre diagnósticos fue del 93,4%. La RM fetal proporcionó información adicional en 17 casos (27,9%) e información útil para manejo y pronóstico perinatal en 7 casos (11,5%). 47 de las 96 mujeres (49%) que remitidas al Hospital Universitario QuironSalud Madrid para la realización de una RM fetal por indicaciones distintas a la sospecha de patologías en SNC, tórax o abdomen, presentaban un embarazo de riesgo. En esos 96 casos, la exactitud diagnóstica de la RM fetal fue del 99,0%; si bien la RM aportó información adicional con respecto a la ecografía en 10 de los 96 casos (10,4%) e información adicional útil para el manejo y pronóstico perinatal en 5 casos (5,2%). Conclusión: Esta es, en nuestro conocimiento, la primera tesis en España sobre la utilidad de la RM fetal en el diagnóstico prenatal, tratándose además de la serie más amplia descrita sobre casos de RM fetal en patología relacionada y no relacionada con el SNC. Los resultados demuestran que la RM fetal es una herramienta útil en el diagnóstico prenatal en mujeres embarazadas en las que un estudio ecográfico fetal transabdominal previo revela una posible anomalía prenatal, mujeres con embarazo de alto riesgo o mujeres en las que la ecografía fetal no es concluyente. La RM fetal tiene una exactitud diagnóstica superior a la ecografía fetal (tanto si se realiza antes como si se realiza después de las 24 semanas de gestación). Aunque la RM fetal es especialmente útil (por su exactitud diagnóstica frente a la ecografía fetal) en el diagnóstico de patologías del SNC, también aporta información adicional de utilidad clínica en el manejo y pronóstico perinatal en patología torácica y abdominal.