Evaluación de la calidad de vida y de la eficacia del uso del calzado con suela inestable en pacientes afectados de linfedema de la extremidad inferior

Resumen

El linfedema es una manifestación externa de una insuficiencia linfática o de un transporte linfático defectuoso. Se define como una acumulación en el tejido conjuntivo laxo de líquido intersticial rico en proteínas, debido a una insuficiencia mecánica del sistema linfático. El fallo o defecto en la capacidad de transporte del sistema linfático puede ser debido a una displasia congénita de dicho sistema. Se trataría en este caso de un linfedema primario (LP). También, puede deberse a una obstrucción mecánica, como ocurre después una extirpación ganglionar, o tras un tratamiento de radioterapia; en este caso estaríamos hablando de un linfedema secundario (LS). Se estima que en procesos malignos ginecológicos la incidencia del LS es del 20 %, siendo el de mayor incidencia tras cáncer de vulva (36-47 %). La incidencia en relación al aparato genitourinario en hombre es del 21 % tras cáncer de pene. En pacientes con melanoma se ha observado la aparición del linfedema en el 10,9 % de los pacientes con linfadenectomía axilar y en el 32,1 % en aquellos a los que se les practicó una linfadenectomía inguinal. La prevalencia de LP es difícil de terminar, las estimaciones varían según los estudios entre 1/6.000 a 1/10.000 nacidos vivos. El linfedema afecta directamente a la calidad de vida de la persona que lo padece, no sólo en el aspecto físico, sino también en el psicológico, social y sexual. Dicha calidad de vida se ve influenciada por la edad, las expectativas, el entorno cultural y social. Sin embargo, dentro del contexto de la salud relacionada con la calidad de vida, se consideran más importantes los siguientes aspectos: salud física, función física, salud social, función social, bienestar psicológico y bienestar emocional. La bomba muscular y articular juegan un papel importante en la circulación linfática, constituyendo mecanismos extrínsecos para favorecer el retorno, tanto venoso como linfático. El mecanismo del calzado con suela inestable desarrollado por Masai Barefoot Technology (MBT®) consta de una suela redondeada en sentido anteroposterior, proporcionando al sujeto una base inestable. Durante la posición en bipedestación, esta construcción de la suela activa la musculatura y, por lo tanto, aumenta la fuerza muscular produciendo un efecto de entrenamiento en las extremidades inferiores. Esta activación y fortalecimiento de la musculatura de las extremidades inferiores potencia los mecanismos extrínsecos de transporte de la linfa por bombeo muscular y articular. Además, durante la marcha, disminuye la carga articular, con la consecuente disminución del dolor en los miembros inferiores. Los objetivos de esta Tesis fueron analizar la calidad de vida de las personas con linfedema primario y secundario de miembro inferior y comparar la eficacia del uso del calzado con suela inestable MBT®, frente al uso de calzado deportivo convencional en personas con linfedema primario y secundario de miembro inferior. En el estudio realizado se exploró inicialmente la calidad de vida de los pacientes afectados de linfedema de miembro inferior utilizando la encuesta SF 36. Los resultados de esta encuesta revelaron cómo el linfedema afecta a la calidad de vida de estos pacientes y se recogió un aspecto importante hasta ahora no valorado en la bibliografía publicada, los problemas asociados al uso del calzado. Posteriormente, se realizó un ensayo clínico aleatorizado comparando dos tipos de calzado, con el objetivo de valorar las posibles diferencias en la evolución del linfedema. Se comparó un calzado con suela inestable (MBT®) con un calzado deportivo convencional. El estudio duró 8 semanas, se valoró la calidad de vida, el volumen de las extremidades y los síntomas derivados del linfedema. Los resultados obtenidos tras la intervención indicaron que el uso del calzado con suela inestable (MBT®) puede contribuir a la mejoría de la calidad de vida de los pacientes con linfedema de miembro inferior puesto que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la valoración intragrupo. Asimismo, los resultados demostraron que hay una tendencia hacia la disminución del volumen de las extremidades afectadas con el uso del calzado con suela inestable (MBT®), aunque no se encontraron diferencias significativas. En cambio, en aquellos participantes que usaron el calzado deportivo convencional se encontró un aumento significativo de volumen de los diámetros distales de los pies. Además, los resultados muestran que el uso de calzado con suela inestable (MBT®) podría ser recomendable para caminar y permanecer de pie por períodos prolongados de tiempo, puesto que contribuye a disminuir la presencia de calambres y parestesias de los miembros inferiores afectados. Aproximadamente el 70 % de los pacientes con linfedema de miembro inferior refieren padecer problemas con el calzado y perciben su calidad de vida como significativamente peor que los que no padecen este problema. Aunque se trata de un estudio piloto y son necesarias más investigaciones, los resultados apuntan a que el uso del calzado con suela inestable (MBT®) puede aportar beneficios en aquellas personas con linfedema de miembro inferior.