Validación de estructuras dermatoscópicas y propuesta de algoritmo simplificado para el diagnóstico de melanoma

Resumen

INTRODUCCION: La dermatoscopia ha demostrado ser una técnica diagnóstica no invasiva útil en el diagnóstico de melanoma. Se han descrito diversos algoritmos cuya finalidad ha sido intentar estandarizar un criterio único en la valoración de patrones y estructuras dermatoscópicas. Sin embargo, pueden resultar subjetivos y poco prácticos en práctica clínica. HIPOTESIS: La mayoría de melanomas se caracterizan por presentar tres o más colores, asimetría de colores o estructuras, y determinadas estructuras dermatoscópicas. El sexo, edad, tamaño tumoral, o localización pueden influir en el diagnóstico de malignidad. Algunas estructuras dermatoscópicas específicas permiten identificar precozmente melanomas gruesos. OBJETIVOS: Determinar si edad, sexo, localización, o tamaño tumoral ayudan al diagnóstico de melanoma. Analizar la sensibilidad y especificidad de las estructuras dermatoscópicas de lesión melanocítica y las específicas de melanoma. Describir las diferencias dermatoscópicas entre melanomas y nevus melanocíticos con atipia, así como entre melanomas finos y gruesos. Estudiar la concordancia inter-observador de estructuras dermatoscópicas. Proponer un algoritmo aplicable en práctica clínica que permita estimar de forma sencilla la probabilidad de que un tumor cutáneo sea maligno. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo que analizó 741 imágenes dermatoscópicas con confirmación histológica. La selección definitiva de imágenes incluyó melanomas, nevus y otros tumores cutáneos. Las características clínicas y dermatoscópicas fueron analizadas por un observador ciego con el fin de desarrollar dos algoritmos simplificados para el diagnóstico de melanoma y tumores malignos cutáneos. La concordancia inter-observador se valoró mediante el análisis de 200 imágenes por cinco observadores con diferente grado de experiencia. RESULTADOS: La edad mayor de 60 años y el tamaño tumoral superior a 10 mm mostraron diferencias estadísticamente significativas en melanomas respecto a otros tumores. Los criterios de lesión melanocítica de la Primera Etapa permitieron clasificar adecuadamente casi todos los nevus y melanomas como lesiones melanocíticas. El 84.5% de melanomas presentó 3 o más colores, 78% asimetría de colores y 82.4% asimetría estructural. Las estructuras dermatoscópicas que presentaron mayor asociación para el diagnóstico de melanoma fueron el velo azul