Cardioprotección ejercida por metoprolol en el infarto agudo de miocardio. Evaluación mediante resonancia magnética en el seno del ensayo clínico metocard-cnic

Resumen

Antecedentes y objetivos: La revascularización temprana mediante angioplastia primaria del infarto agudo de miocardio (IAM) ha supuesto una mejora en el pronóstico a corto plazo de estos pacientes. Sin embargo, la mortalidad y morbilidad a largo plazo de los supervivientes sigue siendo elevada. El metoprolol es un fármaco beta-bloqueante utilizado en el contexto del IAM. Existen dudas sobre si su administración intravenosa temprana durante el transporte en ambulancia o en el servicio de urgencias hospitalarias ejerce cardioprotección. El ensayo clínico Metocard-CNIC fue diseñado para responder a esta pregunta, aleatorizando pacientes con IAM anterior de menos de 6 horas de evolución a recibir o no recibir metoprolol intravenoso antes de la revascularización con angioplastia. Las variables objetivo del mismo fueron la reducción del tamaño de infarto y la mejora en la función contráctil del ventrículo izquierdo determinadas por resonancia magnética (RM) cardiaca a los 5-7 días (corto plazo) y a los 6 meses (largo plazo) del infarto en el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares-CNIC. Se estudiarán los pacientes aleatorizados en el contexto extrahospitalario para evaluar un potencial beneficio añadido. Métodos y resultados: Se aleatorizaron un total de 270 pacientes con un primer IAM de cara anterior en clase Killip I ó II, con revascularización percutánea prevista en las 6 primeras horas desde el inicio de los síntomas a recibir metoprolol intravenoso (n=131) o no recibirlo (control, n= 139). Todos los pacientes recibieron metoprolol oral en las primeras 24 horas. El objetivo primario predefinido fue tamaño del infarto medido con resonancia magnética (RM) a los 5-7 días del IAM. Entre los objetivos secundarios se encontraban la fracción de eyección del ventrículo izquierdo a largo plazo (6 meses) medida con RM. Asimismo se realizó un subanálisis preespecificado para los pacientes aleatorizados en el contexto extrahospitalario. Se realizó RM entre el día 5 y 7 postIAM a 220 pacientes (106 grupo metoprolol y 114 grupo control). La media de tamaño de infarto ± DS por RM fue significativamente menor en el grupo metoprolol comparado con el grupo control (25.6 ± 15.3 versus 32.0 ± 22.2 g; diferencia ajustada, -6.52; 95% IC, -11.39 a -1.78; p=0.012). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue mayor en el grupo metoprolol que en el grupo control (diferencia ajustada, 2.67%; 95% IC, 0.09-5.21; P=0.045). Se realizó RM a los 6 meses postIAM a 202 pacientes (101 por grupo). La FEVI fue significativamente mayor en el grupo metoprolol comparado con el grupo control (48.7 ± 9.9% versus. 45.0 ± 11.7%; diferencia ajustada 3.49%; 95% IC, 0.44% a 6.55%; p = 0.025). Un total de 147 pacientes (54% del total) fueron aleatorizados en el contexto extrahospitalario. Dentro de este subgrupo, las diferencias en cuanto a media de tamaño de IAM fueron significativamente mayores (23.4 [SD 15.0] versus 34.0 [SD 23.7] g; diferencia ajustada -11.4; 95% IC; -18.6 a -4.3). Conclusión: En pacientes con IAM anterior en clase Killip I-II que se van a revascularizar con angioplastia primaria, la administración de metoprolol intravenoso antes de la reperfusión supuso un menor tamaño de infarto a los 5-7 días postIAM medido por resonancia magnética. Los pacientes aleatorizados a metoprolol presentaron una mejor FEVI a los 6 meses postIAM, medida con resonancia magnética. Este efecto cardioprotector fue de mayor magnitud en los pacientes aleatorizados en el contexto extrahospitalario.