Agrandamiento gingival en pacientes trasplantados renales tratados con tacrolimus

Resumen

Los pacientes trasplantados reciben inmunosupresores para evitar el rechazo del órgano trasplantado. El tacrolimus (Tcr) ha sustituido a la ciclosporina A (CsA) como inmunosupresor debido a que es un inmunosupresor más potente, y superior para mejorar la supervivencia y prevenir el rechazo. Ademas, el agrandamiento gingival (AG) es una patología oral que aparece con frecuencia en pacientes trasplantados. Los trasplantados de riñón reciben frecuentemente bloqueantes de los canales de calcio (BCC) para tratar la hipertensión arterial, este tipo de fármacos también se han asociado al AG y se presenta como factor de riesgo del AG en pacientes medicados con Tcr. El objetivo fundamental de este trabajo es valorar en una muestra amplia de pacientes si los pacientes trasplantados renales que reciben Tcr y los pacientes trasplantados que toman Tcr y BCC sufren más agrandamiento gingival que un grupo control no trasplantado que no toma fármacos asociados al agrandamiento gingival. También se evaluó como influyen los diferentes factores de riesgo o variables predictoras en la aparición de AG. Se realizó un estudio descriptivo transversal de prevalencia, donde las variables dependientes fueron la aparición y severidad de AG y las variables independientes o predictoras fueron el tratamiento con Tcr, tratamiento con BCC, tipo y dosis de BCC, edad, sexo, diabetes, uso y dosis de tabaco, tiempo postrasplante, dosis y concentración en sangre de los diferentes fármacos inmunosupresores y nivel de creatinina. Se seleccionaron 211 trasplantados renales medicados con Tcr desde el momento del trasplante que no hubiesen tomado previamente CsA ni fenitoína (121 tomaban sólo Tcr y 90 Tcr y BCC) de la consulta de trasplante renal del Hospital 12 de Octubre de Madrid y un grupo control (GC) de 211 pacientes no trasplantados ni medicados con fármacos asociados a AG que acudían a la consulta de atención médica primaria de un centro de salud. Se recogieron las variables independientes de la historia clínica y mediante la entrevista con los pacientes. El AG se valoró en fotografías bucales de las caras vestibulares de los 12 dientes anteriores mediante el índice de Ellis y cols, 2001. Se observó como la prevalencia de sufrir AG era mayor significativamente en el grupo medicado con Tcr y BCC (64,4 por ciento), respecto al GC (35,1 por ciento) y al grupo de trasplantados medicados sólo con Tcr (39,7por ciento). El AG clínicamente significativo apareció en un 35,5 por ciento de los medicados con Tcr y BCC, un 11,6 por ciento de los medicados con Tcr y un 6,7 por ciento de los pacientes del GC. La prevalencia y severidad de AG fue mayor en los pacientes que usan de forma concomitante Tcr y BCC, respecto a un grupo que toma Tcr y un GC que no toma medicamentos relacionados con AG. Por tanto, en los pacientes trasplantados renales medicados con Tcr que sufran AG, es necesario llevar a cabo un correcto control periodontal para mejorar sus estado gingival. Si tras el tratamiento periodontal el AG no disminuye lo suficiente este trabajo sirve para justificar al médico del paciente, siempre que sea posible, el cambio del BCC por otro antihipertensivo de otro clase diferente para intentar mejorar el cuadro clínico.