Implantación de un nuevo protocolo de recuperación intensificada en cirugía colorrectal en un hospital de tercer nivelcalidad percibida por el paciente

Resumo

El Protocolo RICA (recuperación intensificada en cirugía abdominal) en cirugía colorrectal en el Hospital Universitario Ramón y Cajal (HURYC), fue implantado en Enero 2020, e incluye 23 variables de las incluidas en la "Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía del Adulto". Se trata de un estudio unicéntrico observacional de cohortes ambispectivo, en el que comparamos una cohorte prospectiva de 150 pacientes intervenidos de cáncer colorrectal de forma programada incluidos en el protocolo RICA desde enero 2020 hasta octubre de 2022, con otra histórica de 150 pacientes intervenidos sin dicho protocolo, entre enero de 2016 y enero de 2018. Como objetivo principal se busca describir la implantación de dicho protocolo y el grado de cumplimiento de los items. Como objetivos secundarios, analizar si la implantación del protocolo va asociada a una disminución de la estancia hospitalaria (EH) y las complicaciones, suponiendo un ahorro en términos económicos para el centro. También se ha valorado la calidad percibida por los pacientes. Resultados: La implantación del protocolo RICA en cirugía colorrectal ha tenido un alto grado de cumplimiento global (81,94%). Además, este porcentaje ha mejorado durante el periodo de observación siendo del 80,25% desde 2020 hasta 2021 y del 82,55% en el segundo periodo (año 2022). La implantación del protocolo ha supuesto además, una disminución en la EH media, de 12.42 días (DE 8.09) a 6.97 días (DE 4.53); (p < 0.001) y en la tasa de complicaciones totales ( 19,3% vs 42%), (p < 0.001), sin aumentar la tasa de reingresos a 30 días. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones médicas entre ambos grupos. En cuanto a las quirúrgicas, la más frecuente fue el íleo postoperatorio, pero sólo se encontraron diferencias estadísticamente en la aparición de dehiscencia de anastomosis (7,3% vs 1,3%); (p = 0.01), infección de herida quirúrgica (IHQ) (9,3% vs 2%); (p = 0.006) e infección del sitio quirúrgico (ISQ) (6,7% vs 2%); (p = 0.047) a favor del grupo RICA frente al NO RICA. La implantación del protocolo RICA fue coste-efectivo, suponiendo un ahorro en términos económicos de 112.811¬, es decir 752,07¬ por paciente. En cuanto a la calidad percibida, el 100% de los pacientes catalogaron como "muy bueno" o "bueno" el trato recibido por el personal sanitario durante su ingreso hospitalario y 46,6% calificó el protocolo con la máxima puntuación de 10 puntos. En el análisis cualitativo de la calidad percibida en forma de entrevista grupal, los pacientes expresaron sus vivencias y percepciones del proceso de hospitalización y manifestaron la necesidad de más apoyo emocional y psicológico durante el proceso. Conclusiones: Tras dos años de implementación del protocolo RICA en cirugía colorrectal, el cumplimiento global fue del 81,94%. También ha supuesto la reducción de la EH, la tasa de complicaciones quirúrgicas (dehiscencia de anastomosis, IHQ e ISQ) y los costes económicos, sin aumentar la tasa de reingresos a 30 días. La calidad percibida por los pacientes en el grupo RICA ha sido muy buena.