Introducción de la cirugía robótica transoral en España2011-2021. Resultados oncológicos y funcionales de una serie multicéntrica de cáncer de orofaringe

Resumen

Introducción. La cirugía robótica transoral (TORS) ha cambiado la forma de plantear el tratamiento del cáncer de orofaringe. Permite el abordaje quirúrgico por mínima invasión, reduciendo la morbilidad de los procedimientos y mejorando los resultados funcionales respecto a sus alternativas (cirugía abierta y tratamientos no quirúrgicos primarios con radioterapia o radioquimioterapia). Esto ha tenido un impacto particular en un grupo creciente de pacientes con tumores relacionados con el virus del papiloma humano (VPH), más jóvenes y con mejor pronóstico que los pacientes con tumores clásicos, relacionados etiológicamente con hábitos tóxicos (tabaco y alcohol). Objetivos. Evaluar la factibilidad de la instauración de un programa de TORS en el sistema sanitario español, a través de un análisis de seguridad y efectividad. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo multicéntrico, sobre una cohorte sin grupo control de pacientes con carcinoma de orofaringe, tratados primariamente por TORS. Se recogieron, entre julio de 2013 y diciembre de 2021, datos epidemiológicos y clínicos de los programas de 4 centros hospitalarios. Se evaluaron datos relativos a la seguridad del paciente y resultados funcionales, así como los resultados oncológicos, en base a las recurrencias y la supervivencia. Resultados. Se incluyeron 142 pacientes, un 25,4% mujeres, con una media de edad de 62,9 años. El 37,6% presentaba un carcinoma epidermoide inducido por el VPH. Aproximadamente un tercio de los casos (36,2%) fueron clasificados como estadio avanzado (III/IV) aunque esto no aplicó a ninguno de los casos VPH+ al ser reclasificados de la 7? a la 8? edición de la clasificación TNM. En casi la mitad de los pacientes (47,5%) se hizo un tratamiento exclusivamente quirúrgico. Casi la mitad de los pacientes (47,2%) fueron manejados sin sondas de alimentación en el postoperatorio (la mediana de uso de la sonda nasogástrica, en los que sí la usaron, fue de 1 semana). La estancia media fue de 9,3 días (DE 8,8). A largo plazo, el 92,6% de los pacientes tenían una deglución normal o casi normal. La supervivencia específica a 2 y 5 años fue del 90,5% y del 86,7% respectivamente para los tumores VPH+, y del 81,0% y 72,5% respectivamente para los VPH- Conclusión. La cirugía robótica transoral ha sido segura y eficaz en nuestros centros para el tratamiento del cáncer de orofaringe y se asocia a unos excelentes resultados funcionales y oncológicos.