Análisis poblacional de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en la Región de Murcia 2003-2013tendencias, reingresos y pronóstico

Resumen

OBJETIVO Aportar datos actuales mediante el estudio del comportamiento y la evolución de la hospitalización, los reingresos y la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en la Región de Murcia durante los años 2003 al 2013. METODOLOGÍA Estudio observacional y de cohortes históricas, basado en el conjunto mínimo básico de datos al alta de los pacientes hospitalizados en todos los hospitales que forman parte de la Región de Murcia y se encuentran financiados públicamente. Se obtuvieron los episodios asistenciales (se fusiononaron las transferencias entre centros hospitalarios en un solo episodio) por tarjeta sanitaria individual con un diagnóstico principal de IC hasta el 2015. Se realiza un análisis de tendencias temporales en la frecuentación hospitalaria y en los reingresos precoces a 30 días tras el alta (no planificados) mediante regresión de Joinpoint, se realizó una comparación entre la mortalidad intrahospitalaria y la del reingreso. Se describieron las principales comorbilidades asociadas y el índice de Elixhauser. Por otro lado se estudiaron las personas con un primer diagnóstico al alta hospitalaria de IC, “incidentes o nuevos” en el periodo 2009-2013 (que no presentaban ingresos por IC al menos desde el año 2002) y se compararon con aquellas personas que presentaban ingresos previos por esta patología “recurrentes”. Se calcularon las tasas poblacionales y tendencias mediante regresión de Joinpoint. También se calculó la supervivencia de estas dos cohortes desde el 2009 al 2015 y se comparó con la supervivencia global de la población española. Finalmente se evaluó la cronología de los reingresos respecto al fallecimiento y sus causas (por IC, cardiovasculares o por cualquier causa.). RESULTADOS En el periodo estudiado (2003 – 2013) se identificaron 27.158 episodios causados por 16.827 personas (1,62 por persona) produciendo 2,26 altas por 1.000 habitantes con predominio del sexo femenino (57,3%) y de los mayores de 75 años, estos últimos duplicaron su tasa, hasta 19,9‰ en 75-84 años [Porcentaje de Cambio Anual (PCA), 5,4%] y 32,5‰ en ≥ 85 años (PCA, 11,7%). La Estancia media fue de 9,4 días y la mortalidad intrahospitalaria del 9,2%. El índice de Elixhauser aumentó cerca de un punto a lo largo del periodo, y la HTA, la DM, la aterosclerosis y la dislipemia estuvieron presentes en el 46,2%, 36,7%, 32,3% y 30,8% de las altas. El análisis de Joinpoint mostró una tendencia ascendente de la frecuentación con un cambio de la misma en el 2007 (porcentaje de cambio anual [PCA] = 8,16%; p < 0,05 a 1,88%, p < 0.05 a partir del 2007) y de los reingresos urgentes a 30 días (PCA = 1,36%; p < 0,05) que se concentraron sobre todo en los primeros días tras el alta hospitalaria con un pico en el cuarto día después del alta (+ 13.29%) debido a causas distintas de la IC. Se apreció una mayor mortalidad estadísticamente significativa en los reingresos a 30 días (12,5% con respecto a la hospitalización índice 9,2% p< 0,001), y hasta un tercio de éstos fueron debidos a un nuevo episodio de IC. La edad y la carga de comorbilidad fueron los principales predictores de cualquier readmisión. Se identificaron 8.258 personas incidentes, con una tendencia creciente de la tasa anual (+2,3%; p < 0,05) representando 1,24 por mil habitantes. En el primer año, 22% reingresaron por IC, 31% por causa cardiovascular y 54% por cualquier causa. La supervivencia a los cinco años fue 40%, inferior a la de la población general ajustada por edad y sexo (76%) (p < 0,001). De éstos los que fallecieron durante el periodo de seguimiento (2009-2015), sus reingresos mostraron un patrón en “J”, acumulándose el 48% de los reingresos en los últimos 3 deciles de tiempo de supervivencia antes del fallecimiento. CONCLUSIONES Entre los años 2003 y 2013, hay un aumento de la frecuentación hospitalaria, un aumento de los reingresos a 30 días y de las primeras hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca independientemente del aumento y envejecimiento de la población, que ocasionan una elevada mortalidad intra y extrahospitalaria y una elevada carga de reingresos en el seguimiento, que se acumulan principalmente en el periodo previo al fallecimiento.