Osteonecrosis de los maxilares asociada a bisfonatos

Résumé

En los últimos años se ha descrito una entidad clínica poco frecuente, asociada a la terapia con bisfosfonatos (BFs), que no había sido detectada en los ensayos clínicos previos: la osteonecrosis de los maxilares (ONM). En este estudio hemos llevado a cabo una valoración de todos los pacientes que fueron remitidos al Servicio de Estomatología, Cirugía Oral y Máxilofacial del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, entre marzo de 2007 y diciembre de 2009, con sospecha de ONM en relación con BFs. La ONM afecta predominantemente a pacientes de edad avanzada, y es más prevalente en las mujeres. El ácido zoledrónico es el BF más asociado a ONM., posiblemente por ser el más potente y el más usado por vía intravenosa. Encontramos una relación directa con el tiempo de exposición al BF y la dosis acumulada. Para el zoledronato a los 24,5 meses (102,7 mg) el riesgo empieza a ser significativo, y para el alendronato es significativo tras un tiempo promedio de tratamiento de 7 años (25.428,3 mg). La mandíbula es la localización más frecuente de la ONM (79%), y las exodoncias previas, de entre los factores desencadenantes conocidos, las que tienen mayor relación con su aparición. El diagnóstico de ONM es fundamentalmente clínico, no siendo esenciales las pruebas complementarias, ni la biopsia. La densitometría no es válida en estos pacientes, pues está artefactada por la enfermedad de base y la afectación ósea coexistente. El tratamiento depende de cada caso individual y de su evolución. Proponemos un tratamiento conservador añadiendo curas locales, que es muy efectivo en los pacientes con fístulas a nivel cutáneo. El tratamiento con plasma enriquecido es también una buena opción de tratamiento para pacientes en estadio II, por lo menos, hasta que se encuentre un tratamiento definitivo para los casos de ONM. La prevención es la mejor forma de enfocar esta patología. Es fundamental la correcta información a los pacientes y la coordinación de la atención médica y dental para prevenir su aparición.