Competencia medicamentos de los profesionales enfermerosen la notificación de incidentes en el medio hospitalarioun estudio de intervención

Resumen

RESUMEN ANTECEDENTES Los incidentes por medicamentos (IM) son el tipo más común de incidentes asociados a la atención hospitalaria. El estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización (ENEAS) estimó que el 37,4% de los efectos adversos o incidentes en los hospitales están relacionados con la medicación y que el 4,1% de los pacientes hospitalizados presenta algún efecto adverso relacionado con el uso del medicamento. Los sistemas de notificación espontánea, aunque necesariamente complementados por otras estrategias, suponen una fuente de información muy eficiente para el conocimiento de los IM, debido a su bajo coste y a su gran accesibilidad. Sin embargo la infranotificación por parte de los profesionales sanitarios, especialmente notable entre los profesionales enfermeros (PE), limita su capacidad informativa. Los PE dedican alrededor del 40% de su tiempo de trabajo al proceso de utilización de medicamentos, lo que les coloca en una posición inmejorable para detectar y notificar IM; frecuentemente, son estos profesionales quienes primero identifican la ocurrencia de este tipo de incidentes, aunque su reacción más común es la comunicación al equipo médico. Los PE constituyen la profesión sanitaria que menos notificaciones de RAM aporta a los sistemas de notificación espontánea en nuestro contexto. La mayoría de las estrategias llevadas a cabo, principalmente sobre profesionales médicos y farmacéuticos para mejorar o incrementar la notificación de IM en el medio hospitalario, han demostrado ser efectivas. Sin embargo, algunas limitaciones en sus diseños, así como la necesidad de adaptarlas a la población diana, requieren de estudios diseñados para la profesión enfermera en el medio hospitalario. El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de una intervención multicomponente institucional en materia de seguridad del paciente sobre la competencia notificadora de incidentes por medicamentos de los profesionales enfermeros en el medio hospitalario. MÉTODO Diseño: Estudio cuasi-experimental de intervención antes-después sin grupo control Población: Profesionales enfermeros asistenciales y matronas pertenecientes a la plantilla del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda accesibles por correo electrónico. Variables estudiadas Variables independientes: características sociodemográficas y laborales de los profesionales enfermeros: sexo; edad; nivel académico en Enfermería; nivel académico en otras disciplinas; experiencia profesional global; área de trabajo; experiencia profesional en el área de trabajo actual; turno de trabajo; situación laboral; frecuencia de administración de medicación; formación en seguridad del paciente. Variables dependientes Variable principal: competencia notificadora global, medida a través de la variable sintética construida a partir de la suma de los 34 ítems del cuestionario seleccionados con esta finalidad. Cada uno de los ítems tomó un valor entre 1 y 5 puntos. Rango de puntuación posible de 34 a 170 puntos. Otras variables de resultados: Puntuaciones ponderadas de las dimensiones actitudes, conocimientos y habilidades; Respuestas originales a los 34 ítems del cuestionario; Prevalencia autodeclarada de notificadores de IM; Incidencia mensual de notificaciones de sospechas de RAM al Sistema Español de Farmacovigilancia; Incidencia acumulada de notificaciones de IM (EM sin daño, EM con daño/RAM, IM totales), a partir de los datos facilitados por la Unidad de Calidad del HUPHM. Instrumento para la recogida de datos Cuestionario electrónico autoadministrado NORMA versión 2.0 y 2.1, diseñado ad hoc para esta investigación y sometido a una validación de aspecto y contenido mediante revisión de la literatura, criterio de expertos y pilotaje, previo a su utilización para la medición basal. Proceso de recogida de los datos El trabajo de campo se realizó, desde un punto de vista cronológico, en 3 etapas: la medición basal o pre-intervención se llevó a cabo entre en el 6 de mayo y el 20 de junio de 2013; la intervención multicomponente sucedió entre la medición basal y la final, que tuvo lugar entre el 15 de abril y el 1 de junio de 2015. Tratamiento y análisis de los datos Se realizó estadística descriptiva de las variables, calculando medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas y frecuencias absolutas y porcentajes para las variables categóricas. Para determinar el cambio antes-después en cada una de las variables, se utilizó el test de McNemar para muestras apareadas en las variables categóricas dicotómicas o dicotomizadas, el test de Wilcoxon en las variables ordinales con más de dos categorías, y la prueba t de Student para muestras apareadas para la comparación de medias en las variables continuas. Se realizaron análisis bivariantes a través de la prueba de Chi cuadrado (con corrección exacta de Fisher, si precisaba). y t de Student para muestras independientes entre las variables dependientes la diferencia de medias en CG y sus dimensiones, la mejoría competencial en CG y sus dimensiones y la conversión a notificador, y como independientes, las variables sociolaborales y académicas; en el caso de la conversión a notificador, también se utilizaron las diferencias de medias en la CG y sus dimensiones como variables independientes. Se construyeron modelos de análisis multivariante de regresión lineal, tomando como variables dependientes la diferencia de medias en competencia global y en habilidades y como variables explicativas aquellas que mostraron una asociación significativa (p≤ 0,20) en el análisis bivariante. Se realizó análisis multivariantes de regresión logística, tomando como variable dependiente la conversión a notificador de IM, y como variables explicativas aquellas que mostraron una asociación significativa (p≤ 0,20) en el análisis bivariante. De manera general, se trabajó con un nivel de significación ≤ 0,05. Se calcularon intervalos de confianza al 95% de seguridad. Los programas utilizados para el tratamiento de los datos fueron Excel, SPSS 22.0 y Stata 14.0. RESULTADOS La muestra apareada final estaba constituida por un total de 139 PE, mayoritariamente mujeres, en un 91,4% (n=127). Contaban con un promedio de edad de 37,3 años (DE: 8,69) y con 14,9 años (DE: 8,12) de experiencia profesional en Enfermería en el momento preintervención. El promedio de la variable principal, competencia notificadora global, aumentó de forma significativa de 112,5 puntos (IC95%: 110,72-114,21) antes de la IMI a 120,4 puntos (IC95%: 118,09- 122,75) tras ella. En el análisis por dimensiones competenciales, las actitudes de los PE, incrementaron una media de 0,24 puntos (IC95% -0,53; 1,01); los conocimientos 0,34 puntos (IC95%: -0,81; 1,49) y las habilidades experimentaron un aumento estadísticamente significativo de 7,38 puntos (IC95%: 5,69-9,06). En el análisis bivariante efectuado sobre la diferencia de medias en competencia global y en sus dimensiones tras la IMI, se observó una mayor mejoría en la dimensión de actitudes en los PE que habían recibido formación en seguridad del paciente (p<0,001). En la CG, los PE que ejercían su actividad profesional en Unidades distintas a la hospitalización, mejoraron más que sus compañeros (p=0,05). El 73,4% (n=102) de los profesionales enfermeros mejoraron su competencia notificadora global tras la IMI. En el análisis bivariante, no se observó ninguna asociación estadísticamente significativa. con ninguna de las variables sociodemográficas y laborales estudiadas. En los modelos multivariante, el incremento de un punto en la diferencia en la competencia global, aumentó la probabilidad para el PE de convertirse en notificador en un 2,9% (IC 95%: 1,000-1,058) y el incremento de un punto en la diferencia de la dimensión de habilidades aumentó la probabilidad del PE de convertirse en notificador en un 6,4% ( IC95%: 1,020- 1,110). En el análisis de tendencia de las notificaciones de IM emitidos por profesionales enfermeros del HUPHM, se observó un incremento mensual significativo de las notificaciones del 4,3% (IC95%: 1,6-7,0) a expensas de los IM sin daño para el paciente. CONCLUSIONES La competencia notificadora de incidentes por medicamentos entre los profesionales enfermeros de un hospital universitario de tercer nivel de la Comunidad de Madrid incrementa tras la implementación de una intervención multicomponente institucional en materia de seguridad del paciente. La mejoría en la competencia notificadora global se puede explicar por el incremento en la dimensión de habilidades, que se asocia a su vez con la percepción de los profesionales enfermeros de haber recibido formación en seguridad del paciente. La IMI es efectiva para aumentar la prevalencia de PE que se autodeclaran notificadores de IM, así como la tendencia de las notificaciones de IM sin daño (errores de medicación) dentro de la Institución pero no ejerce efecto sobre la notificación de IM con daño o RAM. El apoyo institucional hacia la notificación de EM enmarcado dentro de la política regional de seguridad del paciente podría ayudar a explicar este hecho. Es necesario profundizar en el estudio de las razones que expliquen la baja implicación de los PE en la notificación de IM con daño. Estudios de investigación cualitativa para analizar en profundidad el discurso de los PE, de otros profesionales sanitarios y de los líderes de la Institución, podrían ayudar a comprender mejor este fenómeno de cara a guiar la planificación e implementación de futuras intervenciones. Este trabajo aporta además un cuestionario electrónico autoadministrado inédito (Cuestionario NORMA), con una adecuada validez de aspecto y de contenido, atendiendo a la revisión de la literatura, el criterio de expertos y el estudio piloto, para explorar la competencia notificadora de incidentes por medicamentos entre los profesionales enfermeros hospitalarios, si bien en futuros estudios sería recomendable continuar con su proceso de validación. PALABRAS CLAVE: Reacción adversa a medicamentos. Error de medicación. Enfermería. Sistemas de notificación espontánea. Intervención multicomponente.