El tratamiento con agonistas dopaminérgicos en pacientes con hiperprolactinemia y/o acromegalia no incrementa el número de valvulopatías cardíacas clínicamente significativas. Resultados de un estudio prospectivo observacional a diez años

Resumen

RESUMEN Introducción La hiperprolactinemia de diferente etiología es la más frecuente de las patologías hipofisarias. El tratamiento principal consiste en la utilización de agonistas dopaminérgicos. El empleo de estos fármacos se ha asociado con la aparición de efectos adversos a nivel cardíaco, especialmente valvulopatías. Dichos efectos se han podido constatar especialmente en tratamiento con fármacos a altas dosis y que tradicionalmente se usaban para el manejo de la enfermedad de Parkinson. Actualmente la gran mayoría de estos fármacos tienen un uso muy limitado, y aquellos que se emplean para la hiperprolactinemia, generalmente se utilizan a dosis muy pequeñas y su uso parece efectivo y seguro. Hipótesis: El empleo a largo plazo de agonistas dopaminérgicos en el manejo de los pacientes con prolactinomas y acromegalia, no está relacionado con un incremento de valvulopatías cardíacas clínicamente relevantes. Objetivos: 1. Determinar si existe diferencia en la aparición de valvulopatías cardíacas clínicamente significativas, al comparar los hallazgos ecocardiográficos de los pacientes antes de iniciar el tratamiento y en un periodo posterior, después de varios años. 2. Comparar la prevalencia de valvulopatías clínicamente significativas según la dosis media acumulada de agonista dopaminérgico empleado. Métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo observacional con pacientes diagnosticados de hiperprolactinemia, pertenecientes al Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario La Paz de Madrid. Se realizó un ecocardiograma transtorácico antes del inicio del tratamiento y 5 años o más después de la instauración de dicho tratamiento. Resultados: La prevalencia de valvulopatías cardíacas clínicamente significativas no fue superior al comparar los hallazgos de los ecocardiogramas transtorácicos de los pacientes antes y después del tratamiento. Discusión: Existen estudios sobre todo de tipo retrospectivo que han encontrado algún incremento en la prevalencia de valvulopatías cardíacas en los pacientes en tratamiento con agonistas dopaminérgicos por prolactinomas y acromegalia. El tratamiento con estos fármacos resulta imprescindible en muchas ocasiones ya que tienen una alta eficacia y evitan el manejo quirúrgico de muchos tumores. Consecuentemente, ofrecer datos científicos sobre la seguridad cardiaca a largo plazo de estas moléculas, conlleva especial interés e importancia. De todas formas, aun en los estudios que encontraron alguna relación con las valvulopatías cardíacas, estás fueron leves y no presentaron ninguna repercusión hemodinámica que obligara a la suspensión por este motivo. Dado el incremento en el diagnóstico de distintas entidades relacionadas con hiperprolactinemia, los datos que aporta este estudio son relevantes ahora y cobrarán aún mayor relevancia en el futuro. Conclusiones El tratamiento de los pacientes con prolactinomas y acromegalia con agonistas dopaminérgicos según los protocolos y dosis actuales, parece seguro y no está relacionado con un mayor incremento de valvulopatías cardíacas clínicamente significativas.