Interacciones entre los virus de la hepatitis b y delta en diferentes situaciones clínicas. Identificación de hepatitis oculta delta en pacientes con evidencias de infección pasada por virus de la hepatitis b

Resumen

La infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) se asocia a formas muy severas de daño hepático, por lo que la identificación de pacientes con infección por VHD no diagnosticada es clínicamente relevante. Siendo el antígeno de superficie del virus B (AgHBs) el primer marcador de diagnóstico de infección por VHD, se ha planteado como objetivo de la tesis determinar si los pacientes con hepatitis B oculta (AgHBs negativo/VHB-ADN positivo) pueden soportar una infección activa por VHD, y en caso de que así sea, determinar los patrones de replicación de ambos virus, comparándolos con los observados en pacientes con hepatitis crónica delta convencional. Se han incluido dos grupos de pacientes: Grupo problema (n=129). Pacientes con alto riesgo de infección B oculta (evidencia de infección pasada por VHB y marcadores de infección por VIH y/o VHC); Grupo control (n=117). Pacientes con hepatitis crónica delta o hepatitis crónica B. Nuestros resultados demuestran la existencia de hepatitis B oculta en 36 (28%) pacientes, siendo mayor la prevalencia en pacientes con VHC que en pacientes con VIH (32% y 21% respectivamente). La negatividad al AgHBs se correlacionó en 10 pacientes con mutaciones en la región codificante de AgHBs, que interferían en el proceso de detección de este marcador. En 14 casos (11%) se detectaron marcadores de infección por VHD con diferentes patrones. También se confirmó una inhibición acusada de la replicación del VHB mediada por VHD tanto en el grupo control como en el grupo problema, en el que únicamente 1/14 pacientes con marcadores de VHD fue diagnosticado de HBO. En conclusión, un porcentaje significativo de los pacientes con HBO pueden soportar una infección activa por VHD. Por este motivo, la detección de anti-HD y VHD-ARN en pacientes VHC y VIH, respectivamente, y con patrones de infección pasada por VHB podría estar indicada en el diagnóstico de la infección viral.