Incidencia y factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica en artroplastia de rodilla. Estudio de cohortes

Resumen

INTRODUCCIÓN La artroplastia de rodilla es una intervención cada vez más frecuente en los servicios de cirugía ortopédica, esto es debido entre otros motivos al actual envejecimiento poblacional. Dicho procedimiento consigue un alivio del dolor y una mejora de la función que se traducen en un aumento de la calidad de vida. La infección del sitio quirúrgico (ISQ) en la cirugía de sustitución articular tiene unas consecuencias devastadoras. Además de prolongar el ingreso hospitalario y por tanto los costes, generalmente precisa tratamientos antibióticos prolongados y otras cirugías de mayor complejidad. La incidencia de ISQ es utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como indicador asistencial por la trascendencia sanitaria, social y económica que representa. Esto justifica la implantación de programas epidemiológicos de vigilancia y control en los servicios quirúrgicos. OBJETIVOS El objetivo principal del presente estudio fue calcular la incidencia acumulada y densidad de incidencia de ISQ en el procedimiento quirúrgico de artroplastia de rodilla, así como analizar los factores de riesgo relacionados. Además se evaluaron la adecuación a los protocolos de profilaxis antibiótica y preparación prequirúrgica como medidas de criterio de calidad asistencias de un proceso en un Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Finalmente se compararon las tasas de ISQ con las de otros centros nacionales e internacionales. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha diseñado un estudio observacional de cohortes prospectivo para evaluar la incidencia de infección de la herida quirúrgica en cirugía de artroplastia primaria de rodilla, así como analizar los factores de riesgo relacionados con ella, en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón. (HUFA). El período de estudio fue 48 meses comprendido desde julio 2007 hasta julio 2011. Se evaluó la incidencia (REI). La REI comparó con las tasas Nacionales, de la Comunidad de Madrid y de los CDC Americanos. Se evaluó el cumplimiento y adecuación de protocolo de profilaxis antibiótica y de preparación prequirúrgica, analizándose su influencia en la ISQ con el Riesgo Relativo (RR). También se estudiaron los posibles factores de riesgo endógenos y exógenos. Se utilizó el programa de vigilancia y control INCLIMECC (Indicadores Clínicos de Mejora Continua de la Calidad) adaptado al HUFA de acuerdo a la metodología estandarizadas del sistema RIHOS (Registro Regional de Infección Hospitalaria de la Comunidad de Madrid). Todos los pacientes estudiados fueron seguidos durante el período de incubación máximo de infección de cirugía sin implante de 30 días postoperatorios. Se estudiaron 1471 pacientes intervenidos de artroplastia primaria de rodilla en el HUFA. La incidencia acumulada de infección del sitio quirúrgico (ISQ) fue del 1,42% (n=21) y la densidad de incidencia de 39x10-6 infecciones/pacientes-día, el cual equivale a cero. La REI fue de 1,90 sobre la tasa americana, de 0,89 por debajo de la tasa de la Comunidad de Madrid y de 0,71 por debajo de la tasa nacional española. La densidad de incidencia de ISQ ha sido de 0,0004 infecciones por paciente y día, menor que en las tasas españolas y mayor que en las americanas. La adecuación de la preparación prequirúrgica al protocolo hospitalario ha sido alta, por encima del 88%. El cumplimiento de los protocolos de profilaxis antibiótica fue del 99,4%, ambos datos superior a los estándares. Los únicos factores de riesgo independientes de infección de sitio quirúrgico han sido la neutropenia, insuficiencia renal, neoplasia y el índice NNIS. El índice NNIS se calcula en función del ASA, contaminación de la cirugía y tiempo quirúrgico. En el resto de variables (diabetes mellitus, preparación quirúrgica, profilaxis inadecuada, rasurado, riesgo anestésico según ASA, cirujano y contaminación de la cirugía) no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas (p>0,05). CONCLUSIONES La incidencia acumulada de ISQ en el procedimiento quirúrgico de artroplastia de rodilla en el HUFA ha sido superior a la de los programas americanos de vigilancia, pero inferior a la de los españoles y de la Comunidad de Madrid. El cumplimiento de los protocolos de preparación prequirúrgica y profilaxis antibiótica ha sido alto, superior al de otros centros de ámbito nacional. El sistema de vigilancia hospitalaria vigente en el HUFA, con una metodología estandarizada es fundamental para obtener estos resultados, así como poder compararlos con otros hospitales. Se recomienda la inclusión de otras variables, que de acuerdo a lo publicado pueden influir en la infección de localización quirúrgica como son: la normotermia, normoglucemia, hiperoxigencación, desnutrición, y transfusión sanguínea perioperatoria. Con el objetivo de poder analizar la tendencia de la infección del sitio quirúrgico y evaluar posibles acciones de mejora.