Carcinoma no microcítico de pulmón localmente avanzadoanálisis de supervivencia y modelo predictivo de toxicidad secundaria al tratamiento

Resumen

Introducción y objetivos: el cáncer de pulmón no microcítico en estadio III (CNMP) es una enfermedad heterogénea que incluye la enfermedad operable e inoperable. El manejo de estos pacientes sigue siendo controvertido y depende de la extensión de la enfermedad tumoral y de la afectación ganglionar. El propósito de esta tesis es de aportar la experiencia de nuestro centro y los resultados del tratamiento del CNMP localmente avanzado, a través de un análisis retrospectivo que analiza la supervivencia global y libre de enfermedad de estos pacientes y la toxicidad pulmonar y esofágica secundaria al tratamiento multimodal o con radioterapia exclusiva. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo de 205 pacientes con diagnóstico de CNMP localmente avanzado (estadio III) irresecables de entrada, tratados con intención curativa desde enero de 2000 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron los pacientes tratados con quimioradioterapia concurrente, secuencial, radioterapia exclusiva o tratamiento neoadyvante seguido de cirugía. Los análisis se realizaron con el software estadístico IBM SPSS Statistic 23.0 para Windows. Resultados: La tasa de supervivencia global (SG) a los 2 y 5 años fue del 44,9 % y 18,9 % y la supervivencia ibre de enfermedad (SLE) fue del 34,7% y 18%. Los pacientes quirúrgicos (n=16) mostraron una tendencia a una mayor SG y SLE , sin embargo, no llego a ser significativa (p=0,16 y p=0,13). En el análisis multivariante de la SG se observó un aumento del riesgo de mortalidad en los pacientes con un ECOG ¿ 2 (HR: 2,10; IC 95%: 0,97-4,52; p=0,050) y el tradados con radioterapia exclusiva (HR: 1,21; IC 95% : 1,02-1,43; p=0,022). La tasa global de neumonitis fue muy baja (9,2%) y solo en 3 pacientes fue de grado ¿ 2, sin observarse ninguna asociación significativa entre las variables analizadas y la toxicidad pulmonar. La tasa de esofagitis fue del 48%, siendo ¿ grado 2 en el 25,5% de los pacientes, observándose una asociación significativa con una dosis media esofágica ¿ 30 Gy (OR: 1,82; IC 95%: 1,00-3,38; p=0,05) y un GTV tumoral > 100cc (OR: 1,96; IC 95%: 1,06-3,64; p=0,03). Se calculó un modelo predictivo de toxicidad esofágica mediante el área bajo la curva ROC para la dosis media esofágica y la dosis media predictiva más significativa del riesgo de esofagitis en un 65% de pacientes fue la de 30,6 Gy con un 57% de sensibilidad y un 61% de de especificidad. Analizando la toxicidad esofágica ¿ grado 2, se observó una asociación significativa con una dosis media esofágica > 30 Gy (OR 5,16 IC 95%: 2,01-13,23; p=0,001) y QRT concomitante (OR 2,38; IC 95%: 1,04 -5,43; p=0,03). Conclusiones: - La SG y la SLE en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico estadio III siguen siendo bajas y nuestros datos son similares a los de la literatura. En los pacientes no quirúrgicos el tratamiento combinado y un buen perfomance status se asoció a una mejor SG. La toxicidad pulmonar fue muy baja, mientras la tasa de esofagitis fue más alta, siendo la dosis media esofágica de 30,6 Gy el parametro dosimétricos que mejor predeció la aparición de esofagitis. Este estudio puede ayudar a identificar los factores clínicos y dosimétricos que pueden influir en la supervivencia de los pacientes y en la toxicidad secundaria al tratamiento oncológico.