Uso de dexmedetomidina en unidades de cuidados intensivos cardiológicosestudio de eficacia y seguridad

Resumen

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores alfa-2 adrenérgicos con atractivas características farmacológicas: sedación consciente, inicio y fin rápidos, y efectos ansiolíticos, hipnóticos, analgésicos y órgano-protectores. Su uso en unidades de cuidados intensivos (UCI) ha demostrado reducir el uso de otros sedantes, tiempo de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y prevenir o tratar el delirium. Sin embargo, en unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) preocupa la vulnerabilidad del paciente cardiológico agudo a sus efectos adversos y la escasa evidencia. La hipótesis de esta tesis es que su uso en UCICs aportaría beneficios como en otras unidades de cuidados críticos. El objetivo principal fue conocer su uso real y analizar su seguridad y eficacia en UCICs. Como objetivos secundarios: conocer el perfil clínico, indicaciones y efecto sobre el delirium. Se realizó un registro prospectivo multicéntrico en 18 UCICs de España entre Julio 2018 y Junio 2019, incluyendo pacientes con uso de dexmedetomidina. Se incluyeron 410 pacientes, varones 77,1%, edad media de 67,41, con alta prevalencia de comorbilidades. El diagnóstico más frecuente fue parada cardiorespiratoria (24,4%) seguido del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (19,5%). El 34,4% presentaban disfunción ventricular izquierda severa, 52,7% recibieron ventilación mecánica, 67,7% fármacos inotrópicos y 16,3% soporte circulatorio. El 60,2% presentaron delirium previo al uso de dexmedetomidina, siendo 29,4% tras su uso. La mediana de estancia en UCIC fue 9 días y la hospitalaria 18 días. Durante el ingreso 77 pacientes fallecieron. La disfunción ventricular derecha (odds ratio [OR] 1,28), la ventilación mecánica (OR 5,02) y los inotrópicos (OR 2,39) fueron predictores de mortalidad. La dosis media de dexmedetomidina fue de 0,51±0,25 (mcg/kg/h ± desviación estándar), durante 34 horas (mediana). Las principales indicaciones fueron progresión ventilatoria y delirium. 68 (16,6%) pacientes presentaron eventos adversos: hipotensión (10,7%) y bradicardia (3,7%). Estos pacientes fueron más mayores, recibieron más frecuentemente inotrópicos y con menor frecuencia otros sedantes, siendo estos dos últimos predictores independientes de efectos adversos (OR 2,73 y 3,03 respectivamente). Estos resultados apoyan la hipótesis del uso factible de dexmedetomidina y muestran el uso real del fármaco y el perfil de los pacientes candidatos en UCICs. La dexmedetomidina no se ha establecido aun por la preocupación sobre sus efectos adversos y la escasa evidencia, aunque existen estudios en unidades de post-operados cardiacos que también describen beneficios con un buen perfil de seguridad y eficacia. Por otra parte, existen estudios que no han mostrado mejoría pronostica y sí más efectos adversos en UCIs. En UCICs, la edad media fue similar a otros estudios, con mayor prevalencia de varones, comorbilidades, estancia y tiempo de ventilación. Estas diferencias se explican por la ausencia post-operados en nuestro estudio y alta prevalencia de parada cardiorespiratoria. La posología fue similar a los descrito en UCIs. Los resultados demuestran un buen perfil de seguridad en pacientes cardiológicos, con una incidencia de efectos adversos similar a otras unidades y sin aumentar la estancia o mortalidad. Los inotrópicos y la ausencia de otros sedantes se asociaron a efectos adversos. La baja tasa de reintubación apoyaría buena progresión respiratoria y su eficacia en esta indicación; aunque la mayoría precisaron otros sedantes. La incidencia del delirium fue muy alta, reduciéndose con el uso de dexmedetomidina. En conclusión, nuestro estudio apoya la dexmedetomidina en pacientes cardiológicos agudos mostrando un buen perfil de seguridad. La tasa baja de reintubación y la reducción del delirium apoyarían también su eficacia. Los inotrópicos y la ausencia de otros sedantes se asociaron a mayor frecuencia de efectos adversos.