Análisis de la estabilidad primaria y secundaria y su relación con la pérdida ósea en implantes yuxtacrestales o subcrestales ensayo clínico aleatorizado con 3 años de seguimiento. Ensayo clínico aleatorizado con 3 años de seguimiento

Abstract

La estabilidad primaria en los implantes se considera un prerrequisito deseable para la obtención de la estabilidad biológica o secundaria, siendo esta el resultado de la formación de hueso nuevo en contacto con su superficie. Por otro lado, el mantenimiento del hueso marginal periimplantario en la posición más coronal posible es un factor clave para el éxito a largo plazo, además de favorecer la estabilidad del entorno gingival. OBJETIVOS: 1) Determinar el efecto de distintos parámetros relacionados con el implante paciente, tipo de hueso en la estabilidad primaria y secundaria medida mediante el torque de inserción (IT) y coeficiente de estabilidad del implante (ISQ primaria, ISQ secundaria); la interrelación entre ellos. 2) Analizar la pérdida ósea crestal (CBL) , la pérdida ósea marginal (MBL) periimplantaria en implantes yuxtacrestales y subcrestales, desde el momento de colocación hasta finalizado el período de 3 años de seguimiento; así como determinar si las pérdidas óseas crestal y marginal están relacionadas con la estabilidad del implante y con diferentes parámetros relacionados con el implante y con el paciente: longitud, diámetro, tipo de hueso, localización y sexo. METODOLOGÍA: se analizaron un total de 73 implantes MG InHex® (TiCare), colocados en 33 pacientes. Los implantes se agruparon de acuerdo a 6 variables independientes: longitud (10 y 11,5 mm), diámetro (3,75 y 4,25 mm), tipo de hueso (Clasificación de Leckholm y Zarb), localización (maxilar y mandíbula), sexo y posición de colocación del implante (yuxtacrestal y subcrestal). Las variables dependientes fueron: ISQ primaria e ISQ secundaria (0 - 100), torque de inserción (5 - 50 Ncm) y pérdida ósea crestal (CBL) y marginal (MBL) (milímetros). En el momento de colocación de cada implante se registró la ISQ primaria (Osstell TM Mentor; Osstell) y el torque de inserción (IT), así como la radiografía periapical inicial mediante un paralelizador individualizado. Tras el período de osteointegración, se obtuvo la ISQ secundaria, se confeccionaron las prótesis implantosoportadas y se realizó una radiografía. Después de revisiones con control radiográfico al año, dos y tres años. Un mismo observador analizó todas las radiografías para medir la pérdida ósea crestal y marginal mediante el software RadiAnt DICOM Viewer 2020.1®. El análisis estadístico de los datos utilizando test de T Student y Anova entre grupos distintos y medidas repetidas y su alternativa el test U de Mann-Whitney si no siguen distribución normal; coeficiente de correlación de Pearson; modelos de regresión lineal simple, para la fiabilidad intra-observador se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson junto al test de contraste de diferencia. RESULTADOS: La estabilidad primaria y el torque de inserción se vieron influenciados por el tipo de hueso, la localización y el diámetro, pero no por la longitud. La estabilidad secundaria solo resultó afectada por el diámetro y la localización. Existe correlación estadística positiva alta entre ISQ primaria, tanto con el torque de inserción, como con ISQ secundaria. La correlación entre el torque de inserción y el coeficiente de estabilidad secundaria también fue positiva pero con un efecto moderado. Al comparar la pérdida ósea crestal en implantes yuxtacrestales versus subcrestales en cada tiempo de medición, se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en todos ellos. Se observa un patrón común hasta el primer año donde existe cierta pérdida, siendo a partir de ahí diferente. En los implantes subcrestales se encuentra correlación estadística alta con ISQ primaria y moderada con ISQ secundaria e IT. La pérdida ósea marginal, mostró diferencias estadísticamente significativas entre las dos posiciones: subcrestales (+0,07 mm) y yuxtacrestales (-0,58 mm) tanto de manera general como en cada tiempo. Por su parte en los yuxtacrestales, hay diferencias entre todos los tiempos mostrando una pérdida paulatina pero cada vez menor.