Relevancia clínica del diagnóstico de fracaso renal agudo en el paciente quemado crítico

Resumen

INTRODUCCIÓN: El fracaso renal agudo (FRA) es una de las principales complicaciones del paciente quemado crítico. Debido a la ausencia de estudios que analicen series grandes de pacientes, la prevalencia, características clínicas y desenlaces del FRA en pacientes quemados críticos son desconocidas. OBJETIVOS: El objetivo principal del presente estudio fue demostrar el impacto clínico del diagnóstico de FRA en el paciente quemado crítico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo de 1635 pacientes adultos ingresado en la Unidad de Grandes Quemados (UGQ) entre el 1 de Enero de 1992 y 31 de Diciembre de 2012 con el diagnóstico de quemadura cutánea, cuya estancia fue ¿ 3 días, con cualquier proporción de superficie quemada. RESULTADOS: Un total de 840 pacientes se incluyeron,de los cuales 466 fueron diagnosticados de FRA. Estos pacientes se caracterizaron, respecto a los pacientes sin FRA por: mayor edad (46 [32-66] vs 42 [28-55]años), HTA asociada (14,6 vs 9,1%), estancia en UGQ (19 [10-35] vs 15 [8-29] días); peores scores pronósticos (SAPS y SOFA), mayor mortalidad (17,2% vs 7,8%), infección (44,6% vs 34,6%) (p<0,05 para todas las comparaciones). La necesidad de TRS fue del 4%. La mortalidad, TRS e infección se relacionaron de forma significativa con el FRA. La mayoría (68,2%) de los pacientes se diagnosticó con criterio analítico. La diuresis como criterio diagnóstico adicional, se asoció con mayor mortalidad y mayor riesgo de TRS. El estadio evolutivo más prevalente fue el 1(81,3%). La duración más frecuente fue 1 día (71,1%), asociándose de forma independiente la mortalidad. Un 38,4% de los FRA se diagnosticó el día del ingreso, mostrando este grupo mayor asociación a desenlaces desfavorables. Los factores predictivos para: mortalidad fueron:, SAPS, edad, sexo, extensión de la quemadura profunda, FRA, inicio de VM precoz; para FRA: edad, SOFA respiratorio y SOFA cardiovascular en el momento del ingreso; para TRS extensión de la quemadura profunda. CONCLUSIONES: El FRA en el paciente quemado crítico se asocia de forma independiente a mortalidad, necesidad de TRS e infección. El criterio diagnóstico utilizado, el estadio máximo evolutivo alcanzado, la duración del episodio de FRA y el momento de su diagnóstico, son parámetros adicionales que deberían incluirse en futuras definiciones de FRA dado sus implicaciones pronósticas.