Esteroides sexuales y SHBG en pacientes con carcinoma de próstataRelación con el metabolismo óseo

Resumen

OBJETIVOS: Analizar la relación entre las concentraciones séricas de esteroides sexuales y SHBG con parámetros de metabolismo óseo en varones con carcinoma de próstata con y sin terapia de deprivación androgénica. PACIENTES: Estudio transversal. 91 pacientes con carcinoma de próstata. Se selecionaron 2 grupos:1) Grupo sin TDA (Grupo A): varones con carcinoma de próstata que nunca recibieron tratamiento con TDA (n=42), 2) Grupo con TDA (Grupo B):varones con carcinoma de próstata en tratamiento con TDA (n=49). Criterios de inclusión: varón mayor de 50 años de edad con antecedente de carcinoma de próstata, raza caucásica, régimen de vida ambulatorio, aceptación de consentimiento informado. Criterios de exclusión: tratamiento previo de la osteoporosis, patología relacionada con osteoporosis secundaria (sin incluir hipogonadismo secundario), enfermedad psiquiatríca que obstaculice los estudios, inmovilización por tiempo prolongado, denegación de consentimiento informado. MÉTODOS: Se determinaron variables clínicas, paramétros antropométricos, parámetros bioquímicos básicos, androgenos, estrógenos, marcadores de remodelado óseo. Se realizó además DXA en columna lumbar y cuello femoral, y estudio radiologico de columna vertebral desde T4 a L5. . RESULTADOS: La duración del tratamiento con TDA se correlacionó positivamente con los niveles séricos de CTX y FAO, así como los pacientes del grupo B presentaron valores más elevados de MRO. La duración del tratamiento con TDA se correlacionó negativamente con la DMO de cuello femoral y cadera total. Los pacientes en tratamiento con TDA durante un periodo superior a los 2 años presentaban en un 44% de los casos criterios densitométricos de osteoporosis y los pacientes con un periodo de tratamiento superior a los de los 4 años de un 75% con un OR 12.75 (IC95% 2.15-75) de presentar osteoporosis frente a los pacientes sin TDA. Los pacientes en tratamiento con TDA durante un periodo superior a los 3 años presentaban en un 40% de los casos fractura vertebral morfométrica con un OR de 4.93 (IC95% 1.02-23.77, p=0.035) de presentar una fractura vertebral comparado con los pacientes sin TDA y en los pacientes en tratamiento durante más de 5 años un 50% presentaba una fractura vertebral morfométrica con un OR de 7.4 (IC95% 1.39-39.35, p=0.026). No encontramos relación significativa entre valores de DMO y los andrógenos o los estrógenos estudiados en la muestra global. Al analizar la correlación con los MRO, los andrógeno solo se correlacionaron con los niveles séricos de TRAP-5b y los estrógenos se correlacionaron con osteocalcina, FAO y TRAP-5b. No encontramos diferencias en los niveles séricos de andrógenos o estrógenos al comparar los pacientes con o sin fracturas vertebrales. La SHBG se correlacionó negativamente con la DMO de cuello femoral y la DMO de cadera total. Los pacientes con osteoporosis presentaban niveles de SHBG más elevados que los pacientes sin osteoporosis (60.97±39.56nmol/l vs 44.45±23.32nmol/l, p=0.022). Los pacientes con SHBG>57.6nmol/l presentaron un OR de 2.59 (IC95% 1.30-5.12, p=0.009) de presentar osteoporosis frente a los pacientes con niveles de SHBG menores, el OR aumentó al corregir por niveles de estrógenos y andrógenos, edad o los demás posibles factores confusores. Los niveles séricos de SHBG fueron mayores en los pacientes con fracturas vertebrales (63.11±12.02nmol/l vs 45.75±2.93nmol/l, p=0.05). Los pacientes con SHBG >57.6nmol/l presentaron un OR de 2.34 (IC95% 1.15-4.78, p= 0.034) de presentar una fractura vertebral comparado con los pacientes con niveles de SHBG inferiores, el OR aumentó al corregir por niveles de estrógenos y andrógenos, edad o los demás posibles factores confusores. CONCLUSIONES: Los niveles séricos elevados de SHBG (>60 nmol/l) podrían ser utilizados como un marcador de osteoporosis y de riesgo de fractura vertebral en los pacientes con carcinoma de próstata. Nuestros datos sugieren que la SHBG tiene efectos sobre el hueso que va más allá de la función transportadora de hormonas sexuales, por lo tanto parece de interés estudiar en profundidad la prevalencia y actividad de estos receptores de membrana de la SHBG en las células óseas