Evaluación clínica del efecto de los dispositivos de avance mandibular utilizados en el tratamiento del sahs sobre la oclusión dental y la incidencia de trastornos temporomandibulares

Resumen

INTRODUCCIÓN El Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS), se produce por una obstrucción de la vía aérea superior que conduce a su colapso. La prevalencia en España se considera de un 2-4% en mujeres y 4-6% en hombres. En función del Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) se clasifica en ronquido simple (IAH menor de 5), SAHS leve (IAH 5-14,9), moderado (IAH 15-29,9) o severo (IAH mayor de 30). Su tratamiento comprende medidas higiénico-dietéticas, tratamiento farmacológico, quirúrgico y no quirúrgico, dentro del cual se encuentra la Presión Positiva de la vía aérea, PAP, y los Dispositivos de Avance Mandibular, DAM. Pocos artículos evalúan la aparición de cambios oclusales y trastornos temporomandibulares asociados al uso de DAM, y de estos, muy pocos utilizan criterios diagnósticos reproducibles. OBJETIVO Comparar la aparición de cambios oclusales, así como signos y síntomas de trastornos temporomandibulares entre pacientes con SAHS tratados con DAM y pacientes tratados con PAP. METODOLOGÍA Se realizó un ensayo clínico con diseño cuasiexperimental sobre 80 pacientes seleccionados mediante muestreo de conveniencia, en el grupo DAM, entre aquellos remitidos al Departamento de Odontología Conservadora y Prótesis Bucofacial de la Universidad Complutense de Madrid y en el grupo PAP, entre los que iban a comenzar este tratamiento en un centro privado. Se realizó un cuestionario y una exploración clínica, para posteriormente clasificar a los pacientes siguiendo los Criterios Diagnósticos de Trastornos Temporomandibulares (CD/TTM), tanto al inicio del estudio como en cada visita de seguimiento. Se confeccionó un DAM tipo Herbst al 60% de avance medido con la Galga de George y ajustado hasta la resolución de la sintomatología. Se les revisó a las 4, 15, 25 y 54 semanas. El grupo PAP se revisó a las 54 semanas. En el grupo DAM se estudió la evolución de las variables a lo largo de las visitas y ambos grupos fueron comparados en los momentos pre y post. RESULTADOS Se observó aparición de Mordida Abierta Posterior, MAP, en el grupo tratado con DAM, (p menor de 0,05) a lo largo del tiempo. A nivel articular aumentó la artralgia en ambos grupos, de forma superior en el grupo DAM. El desplazamiento de disco con reducción disminuyó en el grupo DAM, asociado a una reducción de los ruidos articulares (p menor de 0,01), y aumentó en el grupo PAP. El desplazamiento de disco sin reducción se dio en mayor medida en el grupo PAP. Las diferencias según los CD/TTM no fueron significativas. A nivel muscular, en el grupo tratado con DAM, a lo largo de las sucesivas visitas la frecuencia de dolor en el lado derecho fluctuó y la mialgia aumentó (p menor de 0,05), en el grupo PAP la mialgia se redujo. El dolor de cabeza atribuido a TTM disminuyó en el grupo DAM mientras que en el grupo PAP aumentó. Las diferencias según los CD/TTM tampoco fueron significativas. Se ha observado relación (p menor de 0,10) entre ser mujer y la disminución del número contactos oclusales a nivel anterior, así como entre la frecuencia de ruidos articulares y el test de Epworth a nivel subjetivo (p menor de 0,10) y objetivo (p menor de 0,01). Se ha visto relación inversa entre el porcentaje de avance del DAM y la severidad de dolor articular y muscular (p menor de 0,10) en el lado derecho. La clase II molar derecha se ha relacionado con la frecuencia de dolor muscular y la clase III molar derecha, con la severidad (p menor de 0,10). Finalmente, se ha encontrado relación entre el IAH y el dolor en el tendón del temporal (p menor de 0,05). CONCLUSIONES Los DAM desencadenan la aparición de MAP en comparación con la PAP, aumentando de manera significativa a lo largo del tiempo. En cuanto a los TTM, no hemos conseguido significación estadística de acuerdo a los criterios diagnósticos propuestos. Parecen existir ciertos factores de riesgo que predisponen a la aparición de MAP y TTM.