Defectos de esmalte en niños prematuros extremos nacidos en el hospital universitario la paz de madrid. Un estudio caso control

Resumen

Introducción: Se estima que 15 millones de bebés nacen prematuros cada año en todo el mundo (esto equivale a un 10% de los nacimientos totales) y, de estos, más del 80 % se clasifican como nacimientos prematuros (edad gestacional inferior a 37 semanas); el resto como nacimientos muy prematuros (edad gestacional inferior a 32 semanas) o extremadamente prematuros (edad gestacional inferior a 28 semanas). La privación del medio intrauterino los predispone a muchos problemas médicos graves durante el período neonatal que pueden afectar el desarrollo de los tejidos orales. Objetivo: Conocer la prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte en dentición temporal en una muestra de niños prematuros extremos nacidos y seguidos en la consulta de Neonatología del Hospital Universitario La Paz y analizar variables relacionadas con la condición de nacimiento, complicaciones y terapéuticas que puedan estar implicadas en su etiología. Diseño del estudio: Estudio epidemiológico, observacional, analítico y retrospectivo (de casos-controles). La muestra total (n = 70) tuvo un peso al nacimiento inferior a 1.500g y una edad gestacional inferior a las 32 semanas y edad comprendida en el momento de la investigación entre 3-5 años de edad. Se dividió en grupo control (n= 35) (no presencia de defectos de esmalte) y en grupo caso (presencia de defectos de esmalte) (n=35). Material y métodos: La muestra se seleccionó siguiendo un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La valoración completa de cada niño se realizó en dos etapas. En la primera etapa se recopiló la historia médica de cada paciente (sexo, edad, peso al nacer, edad gestacional, antecedentes médicos, análisis bioquímico a los dos meses de nacimiento y a los doce meses de nacimiento, tratamientos y procedimientos recibidos) y se trasladó a la tabla de recogida de datos. Posteriormente, se les sometió a una exploración oral con luz artificial, secado con gasa estéril y se recogieron las variables dependientes (defectos de esmalte) de acuerdo al DDEm FDI (1992) en la tabla de recogida de datos. Antes de comenzar la primera fase de cada valoración clínica, se solicitó el consentimiento informado a los padres para permitir que sus hijos fueran incluidos en el estudio, considerando los aspectos éticos y legales de la investigación. Resultados: La prevalencia de los DDE en la población estudiada es del 50%. En la muestra, el defecto de esmalte más padecido es la opacidad blanco/crema, presente en un 67% de la muestra con DDE, seguido de la opacidad amarillo/marrón (18%). Los defectos cuantitativos (hipoplasia) son los más infrecuentes, presentes en el 15% de la muestra con DDE. El grupo dental más afectado ha sido el molar, seguido del incisivo y del canino. La etiología de la opacidad amarillo/marrón en dentición temporal tiene relación con procesos infecciosos en el período postnatal y con los niveles bajos de hierro y creatinina a los 12 meses tras el nacimiento. La etiología de la hipoplasia tiene relación con los niveles de fósforo sérico bajos a los dos meses tras el nacimiento y con los niveles bajos de bilirrubina a los 12 meses tras el nacimiento. Conclusiones: La inmadurez extrema al nacimiento de la población estudiada, que ha podido condicionar los defectos observados, se ha visto esperanzadoramente limitada con unos protocolos de atención y control de tal calidad, que podrían acotar y restringir su presencia y la de los dientes permanentes aún en formación al nacimiento. Palabras clave: defectos esmalte, prematuro extremo, muy bajo peso, hipoplasia, opacidad, etiología, amelogénesis.