Estudio anatómico embriológico del nervio ciático, y su relación con el músculo piriforme

Resumen

El nervio ciático es el más largo y grueso del cuerpo. Se forma en la pelvis, a partir de las raíces nerviosas L4-S3, a partir del nervio tibial y el peroneal envueltos por un epineuro común, sale de la pelvis por el foramen ciático mayor y baja por la parte posterior de la pierna, inervando la parte posterior del muslo, la parte baja de la pierna y el pie. Habitualmente sale de la pelvis por debajo del músculo piriforme, sin embargo, han sido descritas diferentes variaciones anatómicas respecto a la relación entre nervio y músculo. (Figura 13). Suele dividirse en sus dos ramas en la parte inferior del muslo o en la fosa poplítea, pero puede dividirse en la pelvis o a diferentes alturas del muslo (Figura 5) Las variaciones anatómicas del nervio ciático con respecto a su relación con el músculo piriforme pueden derivar en patologías como el síndrome piriforme y deben tenerse en cuenta para evitar lesionar el nervio a la hora de realizar cirugías pélvicas, artroplastias de cadera, inyecciones intramusculares y canulaciones de la arteria femoral en cirugías cardíacas. Las variaciones anatómicas respecto al nivel de bifurcación del nervio ciático deben tenerse en cuenta a la hora de realizar bloqueos anestésicos en la fosa poplítea, ya que, si el nervio presenta una división alta, se produciría una anestesia parcial de la extremidad inferior. El desarrollo embrionario de las estructuras nerviosas, musculares y óseas se encuentra descrito en la bibliografía. Sin embargo, no se ha establecido el momento en que se define la relación anatómica del nervio ciático y el músculo piriforme. OBJETIVOS ¿ Clasificar la relación del nervio ciático y el músculo piriforme a lo largo del desarrollo embrionario y en la población adulta, según el criterio de Beaton, 1937. Patrón A: Nervio ciático por debajo de músculo. Patrón B: nervio peroneal perfora el músculo. patrón C: Nervio peroneal por encima del músculo. Patrón D: nervio ciático perfora el músculo. Patrón E: Nervio tibial perfora el músculo. Patrón F: Nervio ciático por encima del músculo. ¿ Describir a qué nivel tiene lugar la división del nervio ciático a lo largo de la pierna. ¿ Estudiar en qué momento se determina la relación anatómica entre el nervio ciático y el músculo piriforme. MATERIAL Y MÉTODOS ¿ Disección de ambas regiones glúteas en 59 cadáveres adultos y estudio de cortes histológicos de 13 fetos y 21 embriones humanos, registrando la relación del nervio con el músculo piriforme y el nivel de división del nervio. ¿ Realización de un metaanálisis basado en la bibliografía previa. RESULTADOS Y CONCLUSIONES ¿ El patrón A es el más habitual (85-90%), seguido del B (10-15%), C ( < 2%), D ( < 1%), F ( < 1%) y E ( < 0.1%) y en todos los tipos de muestras, así como en la bibliografía previa. ¿ El nervio ciático presenta una división alta el 25% de los casos y baja en el 75% de los casos, tanto en nuestras muestras como en la bibliografía previa. ¿ La relación anatómica entre el nervio ciático y el músculo piriforme se establece en la octava semana del desarrollo embrionario.