Influencia del tipo de acondicionamiento de la dentina en el cementado de postes de fibraestudio mecánico, morfológico y de microfiltración

Resumen

Actualmente, los postes de fibra de vidrio han ganado popularidad entre los profesionales por sus numerosas ventajas como la biocompatibilidad, la estética, que no sufren corrosión y su módulo elástico similar a la dentina. Pero su unión al conducto radicular mediante adhesivos y cementos de resina continúa siendo un reto porque la causa principal de fracaso de estas restauraciones es el descementado del poste. Hay algunas variables que afectan a la eficacia de los sistemas adhesivos utilizados en el cementado de postes de fibra. Por un lado, es interesante la influencia de algunos acondicionamientos de la dentina, como clorhexidina para inhibir la actividad de las metaloproteinasas, EDTA o ácido fosfórico para limpiar el barrillo dentinario del espacio del poste. Por otro lado, la estrategia adhesiva, en lo que destacan técnicas actuales como emplear un adhesivo autograbante universal junto a una resina para muñones utilizada como cemento convencional, o utilizar un cemento autoadhesivo. El objetivo principal fue estudiar mediante pruebas mecánicas, análisis ultraestructural y pruebas de microfiltración la influencia de las variables tipo de acondicionamiento de dentina y tipo de cemento de resina en la interfase adhesiva producida tras cementar postes de fibra de vidrio en los conductos radiculares. Para ello, se seleccionaron 90 dientes unirradiculares humanos. Sobre ellos se cementó un poste de fibra de vidrio tras realizar el tratamiento de endodoncia. Se dividieron en 3 grupos de acuerdo con el acondicionamiento de dentina empleado: (G1) Sin acondicionamiento; (G2) Acondicionamiento con ácido fosfórico; (G3) Acondicionamiento con EDTA; y 2 subgrupos en función del cemento de resina utilizado: (S1) Cemento de resina convencional dual, junto con un adhesivo universal autograbante; (S2) Cemento de resina autoadhesivo dual. De los 90 dientes, 72 se seccionaron en tres rodajas con una máquina cortadora, representando los tres niveles radiculares apical, medio y coronal. Se sometieron a un test de micropush-out que se llevó a cabo con una máquina universal de ensayos. Los modos de fracaso se clasificaron utilizando fotografías, realizadas mediante una cámara acoplada en un microscopio estereoscópico. Otros 12 dientes se seccionaron en seis rodajas con la máquina de corte, dos cortes en representación de cada tercio radicular. Los 6 dientes restantes se pulieron mediante una pulidora para obtener hemisecciones longitudinales. Posteriormente, las muestras se examinaron con microscopía electrónica de barrido para un estudio morfológico y de microfiltración. Para éste último, las muestras se prepararon con la técnica de nitrato de plata de Tay y Pashley y se metalizaron con grafito. Todos los datos obtenidos se analizaron estadísticamente para el ensayo de micropush-out mediante un test de Kruskal Wallis, y para los análisis de fracaso y de microfiltración con un test de Chi cuadrado (¿ igual a 0.05). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la fuerza de adhesión en función del cemento utilizado, principalmente en los tercios apical y medio (p < 0.05). También se observaron diferencias significativas respecto al sellado de la interfase en función del acondicionamiento de dentina empleado (p menor que 0.05). La mayoría de fracasos en todos los grupos fueron los adhesivos entre la dentina y el cemento, pero únicamente se hallaron diferencias respecto a los fracasos mixtos y cohesivos en función del nivel radicular (p menor que 0.05). Las conclusiones del estudio fueron: El cemento autoadhesivo dual mostró mayor resistencia adhesiva que el adhesivo universal junto con el cemento de resina convencional dual. El grupo sin acondicionamiento de la dentina mostró menor microfiltración que el grupo de acondicionamiento con ácido fosfórico. Se observó una interfase cerrada entre el cemento y el poste, mientras que entre el cemento y la dentina hubo soluciones de continuidad.