Uso de la presión continua de la vía aérea (CPAP Boussignac) como profilaxis de las complicaciones respiratorias postoperatorias en los pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar

Resumen

Los pacientes que se someten a cirugía de resección pulmonar tienen riesgo de desarrollar graves complicaciones que pueden afectar el curso normal de su recuperación. Las complicaciones pulmonares postoperatorias son el principal factor que aumenta la morbilidad postoperatoria. La cirugía con resección y manipulación del parénquima pulmonar y caja torácica, el dolor, la intubación y uso de los agentes anestésicos, así como la disfunción diafragmática secundaria, perjudican la función y la coordinación de los músculos respiratorios reduciendo la capacidad residual funcional lo que en conjunto, predisponen el desarrollo de atelectasias. La atelectasia a su vez, aumenta el riesgo de neumonía postoperatoria e insuficiencia respiratoria aguda derivando en un aumento de la morbimortalidad y una estancia hospitalaria prolongada. La ventilación mecánica no invasiva y/o presión continua en la vía aérea (VMNI/CPAP) permite el reclutamiento de unidades alveolares de las vías respiratorias colapsadas y aumento de la capacidad residual funcional lo que mejora la oxigenación y disminuye el trabajo respiratorio lo que contribuiría a la prevención de complicaciones pulmonares en el período postoperatorio. El objetivo de este estudio clínico aleatorizado fue evaluar la efectividad y la seguridad del uso profiláctico de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) durante 7 horas inmediatamente después de ser sometido a una cirugía de resección pulmonar para la prevención de eventos respiratorios agudos. Se incluyeron 421 pacientes de 64 ±11años. A su llegada a la unidad de cuidados postoperatorios, los pacientes fueron aleatorizados 1:1. Un grupo recibió tratamiento estándar y el otro, tratamiento habitual + CPAP (de forma continua con una mascarilla de CPAP de Boussignac durante 7 horas tras la extubación). El uso de CPAP redujo los eventos respiratorios a la mitad aproximadamente 1/4 de los pacientes (16.3% frente a 31.9%, p < 0.001). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de fugas aéreas persistente / neumotórax al comparar ambos grupos (CPAP 15.5%, Venturi 13.6%, p = 0.839), en la duración de la estancia hospitalaria (mediana de CPAP 4 (3 IQR), Venturi 5 (4), p = 0.667) o en mortalidad (5 (4), Venturi 7 (3) p = 0,667). En conclusión, el uso profiláctico de la CPAP es eficaz para reducir los eventos respiratorios agudos en el postoperatorio de cirugía de resección pulmonar sin aumentar la incidencia de fugas aéreas. Sin embargo, no parece aportar beneficio en la disminución de la mortalidad o una disminución de la estancia hospitalaria.