Control anestésico de los pacientes cirróticos con insuficiencia renal sometidos a cirugía del trasplante hepático, comparación con pacientes cirróticos con función renal normal

Resumen

El objetivo de la tesis es determinar: las diferencias intraoperatorias hemodinámicas ,metabólicas, terapéuticas, utilización de hemoderivados. Los resultados del trasplante hepático aislado y combinado hepatorreanal en los pacientes cirroticos con insuficiencia renal aguda intrínseca, síndrome hepatorrenal o insuficiencia renal crónica, términos de supervivencia de paciente e injerto, mortalidad. Además evaluar la indicaciones, utilización y beneficios de la técnica de hemodiálisis convencional intraoperatoria. Para realizar el estudio se ha dispuesto de tres grupos de pacientes, con sus respectivos controles (1986-2005). 1,- Pacientes con insuficiencia renal crónica y trasplante hepatorrenal combinado. 2,- Insuficiencia renal aguda y trasplante hepático aislado. 3,- Síndrome hepatorrenal y trasplante hepático aislado. En todos se evaluaron las variables a estudiar en los periodos pre, intra y postoperatorio inmediato. Las conclusiones fueron: La supervivencia y la mortalidad de los pacientes sometidos a trasplante combinado hepatorrenal y a técnicas de diálisis convencional presentan peores resultados que los pacientes con trasplante hepático ortotópico y función renal normal, pero sin significación. Los pacientes sometidos a trasplante hepático con insuficiencia renal aguda concomitante tiene una mayor morbilidad y mortalidad periioperatoria con diferencia estadística. Podemos decir también que el grupo con síndrome hepatorrenal tiene mayor morbilidad de forma significativa, pero una supervivencia sin diferencia estadística con el trasplante hepatorrenal combinado y al grupo control. La utilización de hemodiálisis y/o ultrafiltración convencional intraoperatoria es factible, útil y proporciona buenos resultados en los pacientes con insuficiencia renal sometidos a esta cirugía. Creemos más eficaz en estos enfermos la técnica de hemodiálisis convencional de "alta eficiencia" que las técni