Versión cefálica externauna técnica eficaz, segura y eficiente

Resumen

La versión cefálica externa (VCE) es el procedimiento médico por el cual, mediante la aplicación de presión y maniobras sobre el abdomen materno, se puede conseguir la transformación en cefálica de cualquier otro tipo de presentación, con el fin de poder afrontar un intento de parto vaginal en cefálica. Realizarla con algún tipo de anestesia reduce el dolor de las maniobras y favorece su éxito, entendido este como la transformación de la presentación en cefálica. Las alternativas a la VCE son el parto de nalgas, que asocia mayor morbi-mortalidad neonatal que un parto en cefálica y la cesárea programada, que supone mayor morbilidad materna y coste económico que un parto vaginal. Esta tesis pretende demostrar que la VCE es un procedimiento eficaz para reducir la tasa de presentaciones no cefálicas a término y para aumentar la tasa de partos vaginales en gestaciones con presentación podálica a término reduciendo la tasa de cesáreas, segura en cuanto a complicaciones y pronóstico neonatal y eficiente en la reducción de costes con respecto a la cesárea programada. Además, se pretenden evaluar las diferencias entre dos técnicas anestésicas (sevoflurano y anestesia epidural) y la curva de aprendizaje de la técnica. Se ha diseñado un estudio observacional prospectivo en el que se han establecido dos grupos principales de estudio con gestantes con presentación no cefálica a término y sin contraindicaciones para la realización de la VCE: el grupo A (pacientes sometidas a VCE) y el grupo B (pacientes sometidas a cesárea programada por presentación de nalgas a término). El grupo A se subdivide en dos subgrupos según la técnica anestésica empleada: el grupo As (sevoflurano) y el grupo Ae (epidural). El almacenamiento de los datos se realizó con MS Access y el análisis estadístico con STATA, con el que se han aplicado los diferentes procedimientos y pruebas estadísticas empleadas para la descripción y análisis de los resultados obtenidos. Todas las pacientes participantes firmaron los consentimientos informados correspondientes. La tasa de éxito de la VCE fue del 63,37% (IC95%: 53,81%-72,93%). La tasa de parto vaginal de las pacientes sometidas a la VCE fue del 48,51% (IC95%: 38,60%-58,43%). En las pacientes en las que la VCE fue exitosa, la tasa de parto vaginal fue del 76,56% (IC95%: 65,90%-87,23%). La reducción de la tasa de cesáreas fue de al menos el 43,54%, con un 95% de confianza. El curso de la gestación (p=0,035) influyó de manera significativa en el éxito de la VCE, siendo mayor el éxito en las pacientes con un curso del embarazo normal, con una diferencia con respecto al curso patológico del 23,18% (IC95%: 12,05%-34,31%). El resto de los factores estudiados no tuvieron una influencia significativa o clínicamente relevante en el resultado de la VCE. En el 85,15% (IC95%: 78,09% - 92,20%) no hubo ninguna complicación durante la VCE, objetivándose sólo dos complicaciones graves, resueltas con una cesárea urgente y sin menoscabo del pronóstico fetal. No se registró ninguna muerte perinatal. Mediante la realización de la VCE se objetivó una reducción significativa (p < 0,0001) de costes con respecto a la cesárea electiva de 435,00¬ (IC95%: 265,39¬-604,61¬). No se han objetivado diferencias significativas en los resultados a medida que avanza la curva de aprendizaje. No se observaron diferencias en los resultados de la VCE entre la utilización como anestésico del sevoflurano y la anestesia epidrual en la tasa de éxito (p = 0,895 y 0,838, ajustado por curso de la gestación), tasa de parto vaginal (p=0,346), tasa de complicaciones (p=0,763), tasa de ingreso neonatal (p=0,414) o coste económico (p=0,3511). La VCE, con respecto a la cesárea electiva o programada por presentación de nalgas a término, es un procedimiento eficaz, seguro y eficiente. Además, es una técnica sencilla con una curva de aprendizaje corta. Sus resultados no se ven alterados al usar sevoflurano o anestesia epidural como técnica anestésica.