Estudio experimental del efecto miorrelajante y antinociceptivo de la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea en una población con transtorno temporomandibular muscular

Resumen

1.1. INTRODUCCIÓN Los trastornos temporomandibulares (TTM) de tipo muscular tienen una etiología multifactorial. Su abordaje terapéutico obliga al clínico a buscar medidas que relajen los músculos y alivien el dolor. La Estimulación Eléctrica Nerviosa Trancutánea (TENS) es una técnica económica, no invasiva, de aplicación sencilla, con pocos efectos secundarios e interacciones, pudiendo ser utilizada en ámbito domiciliario. La literatura científica sobre efectos terapéuticos específicos del TENS en el tratamiento de los TTM es muy controvertida y equívoca. 1.2. HIPÓTESIS DE TRABAJO En los pacientes con TTM de tipo muscular el tratamiento con TENS consigue mayor relajación muscular y disminución del dolor, que a los que se aplica placebo. 1.3. OBJETIVOS El objetivo general es valorar la eficacia del TENS en su efecto miorrelajante y de disminución del dolor en pacientes con trastornos temporomandibulares de tipo muscular. Los objetivos específicos son: 1. Estudiar si el TENS produce relajación muscular en los pacientes con TTM muscular. 2. Valorar si esa relajación muscular es mayor que la que se consigue con un placebo. 3. Estudiar si el TENS produce analgesia en los pacientes con TTM muscular. 4. Valorar si la analgesia es mayor que la que se consigue con un Placebo. 5. Estudiar en cuál de los efectos: relajación muscular y analgesia, se muestra más eficaz el TENS. 1.4. DISEÑO DEL ESTUDIO Se seleccionaron pacientes según criterios de inclusión, tomando una muestra de 146 mujeres con edades comprendida entre 18 a 65 años que acudieron al Título Propio Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid. Se realizó una Historia Clínica y exploración, según criterios RDC/TMD y se dividieron en casos y controles. Posteriormente se asignaron de forma aleatoria por bloques, en TENS y Placebo, resultando cuatro grupos de tratamiento: Casos TENS (n igual a 38), Casos Placebo (n igual a 37), Controles TENS (n igual a 36) y Controles Placebo (n igual a 35). Se utilizaron un electromiógrafo K6 de Myotronics, para medir la actividad de los músculos maseteros y temporales anteriores y una escala visual analógica (VAS) para medir la percepción del dolor, antes y después de la aplicación del TENS Myomonitor J4 durante 45 minutos, según técnica de Jankelson. 1.5. RESULTADOS Existen diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes grupos: En el grupo TENS, existen diferencias estadísticamente significativas en la actividad EMG y sólo en los Casos hay una reducción en el VAS. En el grupo Placebo, los valores tienen una baja significación, siendo significativo sólo la reducción del VAS en los Casos. En el grupo Casos, se observan diferencias estadísticamente significativas en el VAS y en la actividad del muscular a favor del grupo TENS. En el grupo Control, no se observan diferencias en el VAS y sólo se observan diferencias significativas para el músculo masetero izquierdo. 1.6. CONCLUSIONES 1. En los pacientes con trastorno temporomandibular muscular, el TENS según la técnica de Jankelson, es eficaz para proporcionar alivio del dolor y relajación muscular. 2. El TENS produce relajación muscular, disminuyendo la actividad eléctrica de los músculos maseteros y temporales anteriores y equilibrando ambos lados. 3. El efecto antinociceptivo del TENS produce disminución de la percepción del dolor. 4. El TENS es más efectivo para la disminución del dolor, que para relajar la actividad muscular. 5. El efecto placebo se muestra también eficaz para aliviar el dolor y relajar la actividad muscular, pero en menor medida que el TENS. 6. Son necesarios más estudios contrastados con placebo que evalúen la influencia de los factores psicológicos en la eficacia del tratamiento de los trastornos temporomandibulares musculares con TENS.